Тромбоз - причины, симптомы и лечение

Способность крови сворачиваться и образовывать те самые сгустки жизненно необходима. Без нее любой человек мог бы столкнуться со смертельной опасностью после пустяковой царапины из-за непрекращающегося кровотечения. А так на поверхности ранки довольно быстро образуется защитный тромб, кровь из сосуда перестает течь - опасность исчезает.

Но если при царапинах, ссадинах и других внешних повреждениях запуск свертывающей системы крови спасает нам жизнь и здоровье, то появление тромбов внутри сосудов представляет огромный риск. Образовавшийся где-нибудь в вене тромб закрывает просвет сосуда частично или полностью, кровоток нарушается. А еще этот тромб может оторваться и перенестись вместе с током крови по телу. По мере движения сгусток способен полностью закупорить какой-нибудь более мелкий по диаметру сосуд.

Тромбозы делятся, в зависимости от типа сосудов, на венозные и артериальные. Самую большую угрозу для здоровья представляют артериальные тромбозы, при которых закупориваются легочные, мозговые, кишечные или коронарные артерии. В таких случаях пациент часто нуждается в срочной госпитализации, неотложной хирургической помощи [1].

Тромбоз вен также может развиваться в разных зонах тела - от нижних конечностей до подмышечных, подключичных вен и сосудов сетчатки. Если тромбы поражают поверхностные вены ног, то может развиться тромбофлебит, при котором тромбы плотно прикрепляются к стенкам сосудов. Когда сгустки крови образуются в глубоких венах нижних конечностей ставят диагноз флеботромбоз. В этом случае сгустки плавают более "свободно" по вене [1].

Причины возникновения тромбоза были сформулированы ещё в середине XIX века знаменитым немецким учёным и врачом Рудольфом Вирховом. Он выделил три основных условия, при которых может развиваться тромбоз. Впоследствии их назвали триадой Вирхова [2]:

Причиной тромбоза у женщин могут стать беременность и роды [1,3]. Варикозное расширение вен повышает вероятность появления всех трех условий "триады" [3].

Сегодня ученые считают, что "триада Вирхова" справедлива более для объяснения причин тромбоза вен и выявления их риска. Роль факторов при артериальном тромбозе отличается — основную роль играют повреждение стенки (например, разрыв атеросклеротической бляшки) и высокая скорость кровотока, при этом классическая триада имеет ограниченное значение. 

Они зависят от места образования тромба. При тромбозе мозговых артерий развиваются симптомы инсульта, при поражении коронарных артерий сердца - инфаркта. Постепенно прогрессирующий тромбоз нижних конечностей, например, на фоне развития варикозного расширения вен, может вызывать следующие симптомы [5]:

Если у пациента с варикозом тромб образовался внезапно, то также быстро могут появиться покалывания, боли, отеки, покраснения, требующие срочного обращения к врачу.

При этом тромбофлебит почти всегда сопровождается серьезными симптомами, когда человеку бывает больно ходить, а порой даже просто стоять.

При флеботромбозе ярких симптомов может и не быть, но иногда тромбоз глубоких вен вызывает односторонние отеки ног, которые не исчезают даже за ночь [4].

Выявлением и лечением тромбозов занимаются врачи-флебологи, сосудистые хирурги. При подозрении на патологию сосудов врач общей практики в поликлинике направит пациента к этим узким специалистам, либо можно обратиться к ним напрямую при наличии характерных симптомов или же для профилактики.

По мере необходимости флеболог может привлечь к лечению и других врачей, в зависимости от места расположения тромбов. К примеру, кардиолога, хирурга общего профиля, офтальмолога, акушера-гинеколога, проктолога и т.д [4].

На первой встрече флеболог соберет сведения о здоровье пациента, наследственности, образе жизни (анамнез), проведет внешний осмотр, оценит степень болезненности, отеки, изменения цвета кожи. Доктор назначит лабораторные, инструментальные исследования.

С помощью лабораторных исследований крови оценивают эффективность работы свертывающей и антисвертывающей систем крови. Для этого определяются показатели различных компонентов и факторов, антител, клеток крови. Один из важных анализов - на содержание D-димера. Это фрагмент нерастворимого белка, возникающий в результате тромбообразования. Его уровень растет при тромбозе [4].

Ключевым инструментальным исследованием считается дуплексное ультразвуковое исследование. С помощью ультразвука удается оценить состояние сосудов, интенсивность кровотока, выявить сгустки.

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей лечится с помощью препаратов из категории антикоагулянтов (разжижающих кровь), противовоспалительных средств, компрессионной терапии. Для купирования болей назначают различные анальгетики. При необходимости флеболог может предложить лазерную коагуляцию (воздействие на венозную стенку тепловым лучом лазера), если тромб не пересек линию перехода поверхностной вены в глубокую [1].

Лечение тромбоза глубоких вен также проводится с помощью компрессионной терапии, антикоагулянтов, обезболивающих препаратов, а при сложных типах тромбоза - тромболитиками. При неэффективности консервативного лечения предлагаются различные хирургические методы лечения. Сегодня предпочтения отдается малоинвазивным операциям, имеющим низкую травматичность. Если у пациента имеются противопоказания к приему антикоагулянтов, в крупную вену могут установить особый фильтр, который не позволит оторвавшемуся тромбу добраться до сердца и легких [1,4].

Самым серьезным осложнением тромбоза считается отрыв тромба и его попадание в артерии легких или мозга. Опасность этих явлений, требующих экстренной помощи врачей, повышена при тромбозе глубоких вен.

Развитие тромбоза поверхностных вен на фоне варикоза без лечения может привести к тромбофлебиту. Сгустки крови в расширенных венах увеличиваются в размерах, вызывая воспаление венозных стенок. Возникают локальные отеки, на ногах появляются характерные "шишки" - воспаленные, болезненные варикозные узлы. Если патология перейдет на глубокую вену, тромб может заблокировать отток крови во всей ноге, либо оторваться и дойти до легочной артерии. Тромбофлебит - не только болезненная, но и очень опасная патология, которую нельзя игнорировать [1,2].

Здоровье вен - важнейший компонент общего самочувствия человека. Правильное питание (продукты с клетчаткой, витаминами С и Е), активный образ жизни, регулярные физические нагрузки (скандинавская ходьба, бег в низком темпе, плавание, йога, гимнастика), улучшают кровообращение, помогают бороться с застоем крови в венах [1,3].

Надо отказаться от вредных привычек, следить за массой тела, так как лишние килограммы увеличивают нагрузку на сосуды и повышают вероятность варикоза. Регулярные встречи с врачом тоже имеют большое значение. Особенно важно встречаться с флебологом хотя бы раз в год, если родные пациента сталкивались с хроническими болезнями вен, пациент много времени проводит в статичном положении или целый день на ногах (продавцы, официанты, курьеры, работники склада и т.д.).

Лучшим способом профилактики тромбоза при уже выявленном варикозном расширении вен станет лечение варикоза [3]. Принимайте венотоники, используйте компрессионный трикотаж, выполняйте все назначения лечащего врача [1,3].