Электрокоагуляция: все о процедуре

Варикозная болезнь вен нижних конечностей сегодня лечится не только с помощью традиционной хирургической операции, но и менее травматичными методами, которые эффективно останавливают кровоток в расширенном сосуде и при этом не требуют полного удаления вены. Самая известная среди подобных процедур — это, конечно, лазерная коагуляция, но помимо нее при варикозе также может назначаться электрокоагуляция сосудов, которая по эффективности ничуть не уступает лечению лазером.

Метод электрокоагуляции представляет собой процедуру, при которой на венозные сосуды воздействуют электрическим током, поступающим через специальный электрод [1]. В зависимости от диаметра вены электрокоагуляция может проводиться внутри сосуда или снаружи. В первом случае электрод диаметром 3–5 мм вводится внутрь сосуда с помощью специального проводника, во втором — электрод представляет собой тончайшую иглу, которая прижимается к коже над удаляемым сосудом.

Для проведения электрокоагуляции используют низкое напряжение и высокую силу тока, которые позволяют кратковременно нагреть стенки венозного сосуда до температуры выше 100 °С [1]. Проще говоря, при прямом контакте электрода с тканями сосуда возникает сильный ожог и внутренняя оболочка вены полностью разрушается, а кровь буквально испаряется без образования тромба. Сосуд в ходе такой процедуры сжимается, его диаметр уменьшается на 2/3, а внутренний просвет полностью исчезает [2]. Под действием ожоговой травмы внутренние стенки вены «склеиваются» между собой и она превращается в плотный болезненный тяж («тяж» — беспросветная трубка). Благодаря этому уже к концу операции кровоток в варикозно-расширенном сосуде полностью отсутствует, а со временем на месте бывшей вены постепенно развивается соединительная ткань [2].

Техника проведения электрокоагуляции зависит от того, сосуд какого размера требуется удалить. Для прекращения кровотока по крупным варикозно-расширенным венам (с внутренним диаметром от 4 до 9 мм) используется коагуляция внутри сосуда [2]. Для устранения таких дефектов, как телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) и венозные капилляры диаметром от 0,3 до 3 мм, может использоваться косметическая электрокоагуляция — с помощью игольчатого электрода [3].

Внутрисосудистая электрокоагуляция чаще всего используется при варикозном поражении большой подкожной вены. В этом случае процедура проводится под спинномозговой анестезией раствором лидокаина. В начале операции хирург делает небольшой (2–3 мм) разрез на поверхности бедра чуть ниже паховой складки, и через него перевязывает и рассекает большую подкожную вену у места ее впадения в глубокую бедренную вену [4]. Затем в просвет подкожной вены вводится гибкий проводник с электродом, который стараются провести до верхней или средней трети голени.

После включения электрода врач начинает плавно и равномерно вытягивать проводник, со скоростью 2–3 сантиметра в секунду [4]. При этом головка электрода прижигает сосуд изнутри, и как бы «заваривает» его за собой. Следующий этап операции — выполнение разреза в области внутренней поверхности лодыжки и введение проводника с электродом вверх по подкожной вене, расположенной на голени [4].

Для удаления сосудистых звездочек и прекращения кровотока в расширенных подкожных венах небольшого диаметра, в узкий просвет которых невозможно ввести проводник, применяется электрокоагуляция, при которой электрод прижимается к сосуду снаружи. Проводится процедура под местной анестезией, кожа вокруг расширенных сосудов обрабатывается антисептиками, в некоторых случаях (при коагуляции относительно крупных сосудов) в подкожную клетчатку по ходу расширенной вены вводится охлажденный раствор новокаина [4].

Игольчатый электрод плотно прижимают к коже над сосудом, и под воздействием короткого электрического импульса этот участок вены «заваривается», после чего электрод точечно перемещают вдоль по сосуду, от самой узкой части к более широкой [5]. Как правило, за одну процедуру можно сделать около 25–30 точечных прижиганий, что позволяет полностью устранить даже большую по площади расширенную венозную сетку не более чем за 2–3 сеанса [5].

Электрокоагуляция относится к числу малотравматичных методов лечения варикозной болезни. По сравнению с обычным хирургическим удалением вен она требует минимального количества кожных разрезов и швов (в 2–3 раза меньше, чем при обычной операции) [2], [6]. Благодаря этому удается избежать кровотечений и более чем в 10 раз сократить площадь подкожных кровоизлияний; в 3–4 раза сократить применение антибиотиков после операции и на 40 % снизить риск возможных осложнений [2], [4].

Считается, что по сравнению с результатами лазерной терапии (эндовазальной лазерной коагуляции), после электрокоагуляции значительно реже остаются участки вены, в которых сохранился кровоток, и даже в отдаленном периоде (через 1–3 года) очень редко возникают рецидивы варикозной болезни [6]. Это связано с тем, что при электрокоагуляции не происходит образование тромба, который мог бы частично разрушиться в послеоперационном периоде. В отличие от лазера, который нагревает в основном жидкую часть крови и гемоглобин, электрическая энергия вызывает полное разрушение внутреннего слоя сосуда, в результате чего стенки вены «слипаются» и венозный просвет исчезает уже к концу процедуры [6].

Но у такого мощного разрушающего действия есть и недостатки, которые могут ограничить использование электрокоагуляции. Во-первых, это высокий риск ожогов (кожи, окружающих вену тканей), которые возникают, если были допущены ошибки в технике проведения процедуры [6]. Во-вторых, ожоговая травма нередко приводит к развитию воспаления в послеоперационном периоде, которое требует применения антибиотиков и замедляет восстановление [6]. К более редким осложнениям можно отнести ожоговое повреждение периферических нервов, которое сопровождается длительным (до нескольких месяцев) нарушением кожной чувствительности.

Противопоказания к электрокоагуляции вен [6]:

Точно определить, какой из методов лучше — лазерная или электрокоагуляция, невозможно. У каждого из этих вариантов есть свои особенности и преимущества. И окончательный выбор в пользу какой-либо из процедур может сделать только квалифицированный врач-флеболог, который учитывает все индивидуальные особенности пациента, а также характер самого заболевания вен.

Так, например, электрокоагуляцию могут рекомендовать человеку с тяжелым течением варикозной болезни и высоким риском рецидивов — как альтернативу полному удалению большой и малой подкожной вены [6]. Очень часто электрокоагуляцию выбирают в тех случаях, когда пациенту требуется комбинированное лечение: хирургическое удаление основного ствола большой подкожной вены и коагуляция нескольких менее крупных вен. Также электрокоагуляция позволяет эффективно лечить различные формы геморроя.

Лазерная коагуляция будет наиболее предпочтительным выбором в тех случаях, когда нужен максимальный косметический эффект, например при удалении расширенных капилляров на лице или большой по площади венозной сетки на ногах [3], [5].

Методика проведения процедуры электрокоагуляции выбирается в зависимости от состояния пациента, характера и тяжести варикозного поражения вен.

Для лечения варикозной болезни вен нижних конечностей электрокоагуляция используется на стадиях С2–С4 [6]. Если объем вмешательства, который требуется пациенту, относительно небольшой, например нужно удалить только основной ствол подкожной вены, процедуру электрокоагуляции можно за один сеанс провести на обеих ногах [6]. Если же планируется удалить большое количество варикозно-расширенных вен, электрокоагуляция проводится поэтапно — на левой и правой ноге, с промежутком от 3–4 месяцев до полугода. Швы с разрезов кожи снимают через 8–10 дней после вмешательства [7].

На 5-е сутки после процедуры проводится контрольное УЗИ сосудов — для подтверждения прекращения кровотока, которое в дальнейшем повторяется через 1 и через 12 месяцев [7].

Для лечения геморроя I-II стадии используется паравазальная электрокоагуляция, т. е. электрод размещается снаружи узла, у его основания, и подается электрический импульс [6]. На каждый узел требуется 2 точечных прижигания в течение 10–15 минут, всего за один сеанс рекомендуется удалять не более 1–2 узлов [6]. При большом количестве узлов процедуру повторяют после того, как исчезнут симптомы воспаления.

При беременности проведение электрокоагуляции противопоказано, так же как использование любых других методов удаления варикозных вен (включая лазер, склеротерапию и т. д.). Если у женщины во время беременности выявлена варикозная болезнь, ей рекомендуется постоянное наблюдение у врача-флеболога, дозированная физическая активность и постоянное ношение (в дневное время) компрессионного трикотажа. Процедура электрокоагуляции по решению врача может быть назначена не позднее чем за 3–4 месяца до планируемой беременности, либо после завершения периода грудного вскармливания [6].

Так как электрокоагуляция является малотравматичным методом, длительного восстановительного периода после ее выполнения не требуется. Человек возвращается к привычному образу жизни уже через 8–10 дней после удаления швов и завершения приема антибиотиков.

Есть всего несколько рекомендаций, которые необходимо выполнять, чтобы добиться максимального эффекта от проведенной процедуры [5], [7]:

Как работают средства от синяков, на что обратить внимание при покупке — читайте в статье «Как вылечить синяки и гематомы».