Как подготовиться к приему проктолога

ТОП-3 совета для подготовки к приему проктолога по мнению автора

1 – постарайтесь отбросить смущение. Понимаем, насколько психологически сложно обсуждать столь деликатную проблему, даже с врачом. Однако, геморрой — распространённое заболевание и врач-проктолог ежедневно сталкивается с подобными случаями. Важно помнить, что чем раньше записаться на прием и начать лечение, тем легче будет взять ситуацию под контроль. 

2 – быть честным в ответах на вопросы и уверенным, что никакие секреты не уйдут за пределы кабинета. Наряду с осмотром, детальная информация так же необходима врачу для сбора полного анамнеза — истории вашего здоровья. Только обладая полной картиной состояния пациента проктолог сможет грамотно назначить индивидуальное лечение, учитывающее уникальные особенности организма. Поэтому искренность и открытость в ответах имеют важное значение для достижения наилучших результатов в терапии.

3 – сделать микроклизму или просто сходить в туалет за пару часов до приема, чтобы чувствовать себя комфортно, а также упростить осмотр и помочь в установке точного диагноза.

Если посещение было запланировано заранее, а не назначено экстренно, то к визиту можно и нужно правильно готовиться. Это поможет избежать наиболее распространенных ситуаций, вызывающих у многих пациентов сильный эмоциональный и физиологический дискомфорт [1]. Однако стоит помнить, что при наличии сильной боли подготовку лучше пропустить – об этом расскажем дальше.

Сам проктологический осмотр, как правило, не приносит болезненных ощущений. Пальцевое исследование, наряду с использованием специальных инструментов для осмотра вызывают скорее дискомфорт. Исключение составляют только острые случаи, когда в области промежности есть сильное воспаление. Если нет возможности провести гигиенические процедуры перед приемом – это не повод откладывать визит. Но если такая возможность есть, то вот по каким причинам стоит это сделать:

Если визит в клинику происходит в экстренном случае при наличии таких симптомов как: сильная боль, отек, болезненность при прикосновении к промежности – это повод полностью отказаться от какой-либо подготовки прямой кишки. Поверьте, врач-проктолог готов встретить естественное содержимое внутри кишечника. В таких ситуациях достаточно провести наружную гигиену – хорошо подмыться и легко просушить область около заднего прохода деликатным полотенцем без грубого ворса.

Тем более, что при приеме пациента с сильной болью (если этот случай не требует госпитализации) врач не сможет провести полноценную диагностику, а лишь окажет первую помощь, назначит экстренное лечение и предложит вернуться на осмотр позже, когда состояние стабилизируется [1, 2].

Важно понимать, что зачастую своевременное посещение проктолога при появлении первых признаков дискомфорта, зуде, выделениях крови из прямой кишки или примеси крови в стуле – это способ избежать более серьезных последствий. 

Иногда такие симптомы геморроя могут быть и при других болезнях [4]. Определить вероятность наличия геморроя можно, пройдя анонимный опросник, разработанный ведущими отечественными колопроктологами и валидированный в многоцентровом наблюдательном исследовании [6]. Для этого необходимо ответить всего на 4 вопроса и получить результат сразу. Сервис не является медицинским изделием и не заменяет визит в клинику и заключение врача, но при этом информация, которую можно получить с его помощью, поможет сделать первый шаг на пути к лечению, если оно необходимо. 

Для начала доктор захочет предметно поговорить и задаст вопросы. Для этого соберет предварительную информацию о здоровье, называемую в медицине анамнезом - все имеющиеся симптомы и время их появления, питание, личную и семейную историю болезни, аллергии, прием лекарств, образ жизни и т.д. Некоторые вопросы могут вызвать смущение или удивить, но это не праздный интерес. Любая информация очень важна для назначения правильного лечения. 

Если затруднительно обсуждать с врачом какие-либо симптомы, можно сделать скриншот экрана с ответами, которые были даны в ходе прохождения опросника и просто показать на приеме  — это поможет сделать обсуждение деликатной темы более психологически комфортным

Затем проводится наружный осмотр. Существует несколько способов для выполнения проктологической проверки: на боку, на спине с прижатыми к груди коленями, в коленно-локтевой позиции и на «гинекологическом» кресле. Самый удобный и функциональный путь по мнению некоторых специалистов – это осмотр на «гинекологическом» кресле. Пациент ложится на спину, кладет ноги на специальные подставки и старается максимально (насколько это возможно) расслабиться. Проктолог оценивает состояние кожи на промежности, прощупывает область ануса, проводит пальцевое исследование прямой кишки, далее могут быть проведены и/ или назначены инструментальные методы диагностики [1, 3].

Многие врачи уже на первом приеме используют специальный аппарат, который называется аноскоп, для осмотра слизистой прямой кишки изнутри. Это маленькая прозрачная трубочка с безопасным для анального канала диаметром и ручкой-расширителем, чтобы максимально деликатно выполнить исследование. Перед введением пальца или аноскопа в задний проход обязательно наносится специальное смазывающее вещество для минимизации дискомфорта, то есть более быстрого и безболезненного осмотра.

На основе полученных в ходе осмотра данных врач ставит диагноз и назначает план лечения, так же может дать рекомендации по образу жизни и согласует дату нового приема и дополнительных обследований, если будут для этого показания. 

Важно сказать, что сейчас, в век современных технологий, многие клиники и отдельные специалисты предлагают консультации онлайн. На самом деле, даже на таком удаленном приеме можно с большой долей вероятности предположить диагноз и назначить первичное лечение. Однако такой вид консультаций не может идти ни в какое сравнение с очным осмотром (даже если пациент предоставляет фото), ведь для окончательного заключения невероятно важно выполнить простое и быстрое действие, которого большинство пациентов так боятся и стесняются. 

Чаще всего проктологи применяют несколько диагностических инструментов, такие как наружный осмотр промежности и заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки. Необходимо также оценить работоспособность сфинктера (это можно сделать, попросив пациента сжать мышцы промежности). Если мы говорим о самом распространенном заболевании анального канала, а именно о геморрое, то его симптомы достаточно характерны, и специалист сможет выявить это заболевание по внешним признакам и имеющимся жалобам [4]. 

К инструментальным методам диагностики относят аноскопию (осмотр стенок анального канала специальным инструментом), ретроманоскопию и колоноскопию, которая может оказаться необходимой в большинстве случаев, особенно при наличии жалоб на выделение крови из заднего прохода. Также эту процедуру рекомендуют пациентам старше 45 лет [4]. Проведение подобных манипуляций часто требует более тщательного очищения кишечника, так как может потребоваться более глубокое проникновение. 

Каких-то специфических лабораторных исследований для диагностики геморроя нет, но они могут быть назначены, если есть жалобы на сильные кровянистые выделения, в качестве подготовки к хирургическому вмешательству, или если врач заподозрит другие патологии [4].

Ее можно разделить на три этапа

Питание

Желательно за сутки до назначенного приема немного скорректировать прием пищи. Чтобы снизить вероятность выделения газов, рекомендуется исключить употребление бобовых, блюд из капусты, газированные напитки, а также отказаться от алкоголя. Другие корректировки рациона или отказ от любимых продуктов не требуется. 

Если прием врача запланирован на первую половину дня, с утра рекомендуется отказаться от употребления пищи вообще –  то есть отправиться к врачу натощак. Это пригодится если будут назначены анализы крови, которые можно будет выполнить тем же утром. Можно пить воду или несладкий чай. Если на вторую половину дня, последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до встречи с врачом, чтобы предотвратить ускорение работы кишечника [1, 2]. Каждый раз, когда пища попадает к нам в желудок даже в небольших количествах, в норме у человека запускается так называемый «гастро-ректальный рефлекс», то есть ускорение перистальтики кишечника, это может спровоцировать появление дополнительных каловых масс в просвете прямой кишки и усилить стеснение.  

Очистка кишечника

Второй этап подготовки. Веками для этого использовали обычные водные клизмы объемом до полутора литров, но сейчас они считаются устаревшими и в рутинной практике более не рекомендуются. Можно проводить очистку с использованием микроклизм, объем которых составляет от 5 до 180 мл. Эти микроклизмы представляют собой специальные тюбики, предназначенные для одноразового применения, и уже содержат необходимую жидкость. Они начинают действовать через 5-15 минут после введения. Для адекватной очистки кишечника требуется применение одной-двух микроклизм до достижения однократного стула.

Удобство этого средства еще и в том, что микроклизмы можно использовать не только дома. Довольно часто прием проктолога назначается в будни во второй половине дня, так что пациент приходит к врачу с работы, где сложно полноценно подготовиться. В этом случае введение микроклизмы в туалете возможно за 2-3 часа до приема. Если встреча с врачом ожидается утром, то первую очистку стоит выполнить утром также за 2-3 часа до визита (2,3). 

Важно! Если пациент полноценно сходил в туалет самостоятельно также за 2-3 часа до приема, то применение микроклизм совсем необязательно, потому что прямая кишка будет достаточно чистой для осмотра.

А вот пить ради очистки кишечника слабительные не стоит. Их действие сложно предсказуемо - у кого-то они могут сработать быстрее, у кого-то медленнее, а некоторые пациенты сталкиваются с сильной диареей. У слабительных также масса побочных эффектов, включая проблемы с пищеварением (2,3).

Любое применение новых слабительных перед приемом проктолога может вызвать противоположный эффект, когда прямая кишка оказывается заполнена жидким содержимым, и осмотр сильно затруднен. 

Гигиенические процедуры

Они проводятся на заключительном этапе и не представляют никакой сложности. Рекомендуется тщательно помыть половые органы и зону заднего прохода. Для этого можно воспользоваться обычной водой комнатной температуры без применения дополнительных средств гигиены.

Вымытые области тела не надо усиленно тереть полотенцем, достаточно аккуратно промокнуть. При растирании кожа может покраснеть, и врач может подумать, что это симптом какого-то заболевания [1, 3].

Если пациент принимает ранее назначенные врачом лекарства (например, препараты от повышенного артериального давления, средства от изжоги и т.д.), отказываться от них перед походом к проктологу не нужно - они никак не помешают.  Но особенно важно предупредить на приеме о применяемых таблетках-антикоагулянтах или антиагрегантах, предотвращающих повышенную свертываемость крови. При выполнении любых процедур, где может произойти даже небольшое повреждение слизистой, нужно обсудить с врачом необходимость временной отмены препарата, чтобы снизить риск обильных кровотечений после манипуляций [2]. Но очень важно не отменять никакие лекарства самостоятельно, чтобы не подвергать риску свое здоровье. 

По результатам осмотра и собранной информации врач может назначить необходимые препараты. Например, системные венотоники. Они способствует сокращению частоты и интенсивности кровотечений, уменьшает боль, жжение, дискомфорт [5].

Важно своевременно обращаться за помощью проктолога при любых настораживающих симптомах, включая неприятные ощущения, боли при дефекации и кровь в стуле. Чем раньше начнется лечение геморроя, тем меньше это заболевание будет беспокоить, и тем ниже вероятность его дальнейшего развития.