Мы привыкли, что система здравоохранения работает по простой и понятной схеме: пациент обращается за медицинской помощью, врач диагностирует определенное заболевание и прописывает лечение. А что, если у человека сразу несколько патологий, и каждая из них одинаково важна? Может показаться, что это исключение из правил, однако, такие случаи — не редкость: по статистике 39% населения России имеют два и более заболеваний [1,2]. Причем, часто в списке совмещенных патологий значится хроническое заболевание вен (ХЗВ) или варикоз — например, 28% пациентов с таким диагнозом подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) [1,2]. Рассказываем с какими патологиями часто совмещаются ХЗВ, чем опасны такие состояния и что о них следует знать пациентам.
Что такое мультиморбидность
Этим непростым термином из медицинского словаря врачи как раз и называют развитие у пациента сразу нескольких заболеваний — возможно, одновременно. Патологии могут иметь абсолютно разное происхождение и при этом не лучшим образом влиять друг на друга: ухудшать течение и усложнять диагностику. Для решения проблемы необходимо оперативно выявить и начать терапию сразу всех без исключения заболеваний в составе мультиморбидности [3, 4].
39% населения России — пациенты с мультиморбидной патологией [1,2].
В медицинской практике довольно распространенными видами мультиморбидности считаются сахарный диабет 2 типа или артериальная гипертензия на пару с ХЗВ [3,4]. При этом — внимание! — в деле могут быть и все три обозначенные патологии.
Виды мультиморбидности с ХЗВ
Но это еще не все: имеет значение и то, с какой патологией — сердечно-сосудистые заболевания или диабет 2 типа — сочетается хроническая венозная недостаточность. Каждый из этих случаев связан с определенными факторами риска, на которые следует обратить внимание.
Сахарный диабет 2 типа и ХЗВ
По статистике, 7% диабетиков в России страдают от ХЗВ. [1,2] Объясняем, как и почему проблемы с венами могут возникнуть из-за диабета 2 типа [8]:
Влияние на кровообращение. У людей с диабетом часто нарушаются процессы циркуляции крови, что может способствовать развитию варикозного расширения вен. А все потому, что высокий уровень сахара в крови со временем повреждает стенки сосудов и нервные окончания.
Избыточный вес. Сахарный диабет и ожирение — взаимовлияющие факторы. Первый часто сопровождается увеличением массы тела, второй же — провоцирует риск развития диабета. Избыточный вес, как правило, приводит к снижению физической активности, что, в свою очередь, провоцирует ограничение подвижности, увеличение отечности нижних конечностей и ухудшение состояния вен. Кроме того, он создает дополнительную нагрузку на сосуды и одновременно ухудшает венозный отток, что может спровоцировать расширение вен и образование варикозных узлов [9].
Повышенное давление в венах. Люди с диабетом нередко сталкиваются с гипертонией — из-за избыточного веса, поврежденных сосудов или гормональных нарушений. К примеру, глюкоза в высоких концентрациях оказывает прямое токсическое воздействие на стенки сосудов. Это обстоятельство, как вы понимаете, также увеличивает риск развития варикозного расширения вен [9].
Нарушение метаболизма. Диабет может приводить и к изменениям в обмене веществ: провоцировать возникновение избыточного количества жировой ткани. Тогда она начинает работать как гормональный орган и самостоятельно производить активные вещества, оказывающие влияние на гормоны голода и насыщения, сна и стресса. Это может вызывать снижение иммунитета и постоянное воспаление в организме, что в свою очередь не лучшим образом влияет на состояние сосудов и их эластичность [10].
Сердечно-сосудистые заболевания и ХЗВ
По статистике, 80% людей имеют сразу два сердечно-сосудистых заболевания и по совместительству высокий риск возникновения новой патологии в последующие четыре года после постановки диагноза [11, 12]. А у мужчин с гипертензией признаки ХЗВ (варикозные изменения подкожных вен, отек голени и голеностопного сустава) диагностируются в 70% случаев – это в три раза чаще, чем у пациентов с нормальным артериальным давлением [7]. Каким образом ССЗ может привести к хроническим заболеваниям вен — рассказываем ниже:
Общее влияние на кровообращение. ССЗ могут ухудшать артериальный и венозный кровоток и увеличивать нагрузку на стенки сосудов. Как следствие, дают о себе знать проблемы с венами [7, 13].
Воспалительные процессы. Хронические воспалительные процессы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут способствовать расширению вен [13].
Гипертония. При ССЗ нередко дает о себе знать и повышенное артериальное давление. Осложнение может сопровождаться увеличением уровня холестерина [14] и увеличивать нагрузки на вены. Это в свою очередь, приводит к их расширению и образованию варикозных узлов.
Чем опасна мультиморбидность с ХЗВ
Сочетание сахарного диабета или сердечно-сосудистого заболевания с варикозом приводит к ряду сложностей. Рассказываем о ключевых аспектах, на которые следует обратить внимание мультиморбидным пациентам:
- Проблему с венами непросто заметить вовремя. Наличие нескольких заболеваний может маскировать симптомы венозной недостаточности или, наоборот, усиливать их. Например, пациенты с диабетом могут сталкиваться с замедленным заживлением язв на ногах, что часто связано с варикозом [5, 6]. Кроме того, варикоз мало дает о себе знать на начальных стадиях болезни. Как результат, люди не обращают внимание на симптомы и поздно обращаются к врачу.
- Эмоциональное состояние пациента с мультиморбидностью может пострадать. Необходимость в длительном приеме сразу нескольких видов лекарственных препаратов (от разных патологий) усложняет пациенту жизнь и может вызывать страх «большого количества химии» или отторжение. В таких случаях под ударом оказывается приверженность терапии – способность пациента принимать все назначенные препараты в течение необходимого периода времени- а значит, этот момент важно учитывать при разработке плана лечения, в том числе помогая пациенту преодолеть психологические барьеры.
- Наличие нескольких заболеваний может ухудшать течение друг друга. К примеру, диабетики, у которых есть проблемы с венами, нередко сталкиваются с различными осложнениями: от инфекционных процессов до образования тромбов и трофических язв [5].
Желательно обратиться сразу к нескольким специалистам разных профилей, чтобы подобрать комплексное лечение. Не нужно бояться рассказывать медицинским сотрудникам обо всех появляющихся симптомах, даже тех, что кажутся совершенно не связанными с «основным» диагнозом — это позволит им ничего не упустить и прописать терапию, которая действительно будет работать на лечение сразу всех патологий в составе мультиморбидности, учитывая как индивидуальные особенности человека, так и сочетаемость препаратов.
Профилактика ХЗВ при ССЗ и диабете
Наличие в анамнезе диабета или ССЗ — веский повод перестраховаться на предмет возникновения проблем с венами, даже если последние никак не беспокоят. Часто на фоне обозначенных патологий варикоз воспринимается как несерьезное заболевание, с которым можно разобраться “потом”. Такое заблуждение может привести к поздней диагностике, неправильному лечению, усугублению течения болезней и появлению различных осложнений. Чтобы не допустить этого, относиться к симптомам ХЗВ нужно серьезно: посетить флеболога и обязательно рассказать ему о наличии ССЗ или диабета. Любые изменения в симптомах или новые жалобы смело обсуждать с лечащим врачом — так, при необходимости, можно своевременно получить необходимые назначения по приему лекарственных препаратов для стабилизации состояния вен [7,8,9,13].
Хоть эти заболевания и провоцируют возникновение ХЗВ, реальное развитие событий напрямую зависит от осознанного отношения человека к собственному здоровью. Как не допустить появления мультиморбидности с хронической венозной недостаточностью вследствие диабета или ССЗ — простые профилактические меры в рекомендациях ниже:
Вести активный образ жизни. Избегать длительного сидения или стояния, даже если к этому обязывает работа. Как можно чаще менять положение и стараться использовать любую возможность, чтобы размяться — например, взять за правило прогуливаться по офису до кулера с водой. Умеренные физические нагрузки — плавание, йога или пилатес — тоже в деле. Эти несложные активности работают на результат: помогают улучшить венозный отток, а заодно тренируют сердце и мышцы, помогая поддерживать артериальное давление в норме.
Контролировать вес. Важно поддерживать форму: оптимальная масса тела позволяет снизить нагрузку на вены и, как следствие, предотвратить ухудшение состояния здоровья. Улучшение прогноза по течению сахарного диабета — входит в комплект.
Питаться правильно. Нужно соблюдать сбалансированную диету, чтобы организм получал достаточное количество энергии и полезных элементов. Составить рацион таким образом, чтобы исключить возникновение чувства голода и как следствие, риска переедания: можно рассчитать суточную норму калорий со сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов и придерживаться ее, а также добавить перекусы [10]. Следить за потреблением соли, чтобы снизить риск отеков, и не забывать пить воду, чтобы поддерживать нормальную густоту крови. Ограничение потребления алкоголя также может улучшить общее состояние сосудов.
Учитывать вредные привычки. Например, курение не только способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, но и варикозного расширения вен [14].
Присмотреться к компрессионному трикотажу. Он помогает улучшить венозный отток и уменьшить отеки, особенно во время длительных перелетов. Важное уточнение: чтобы специальное белье действительно помогало, вид компрессии должен быть назначен врачом. Перед покупкой таких вещей обязательно следует проконсультироваться со специалистом.
Следовать рекомендациям лечащего врача. Соблюдать режим и дозирование приема лекарственных препаратов, даже если чувствуется «усталость» от длительной терапии или количество назначенных таблеток, пугает. Только при условии лечения всех составляющих мультиморбидного состояния, можно получить результат, который действительно улучшит качество жизни.
Комплексное и ответственное отношение к своему здоровью залог долголетия с сохранение качества жизни.
