Каким бывает геморрой и как его лечить

Абсолютно у каждого человека есть геморроидальные узлы, которые являются частью нормальной анатомии анального канала. Мы с ними рождаемся, и они помогают нам в амортизации процесса дефекации (смягчают прохождение каловых масс), а также «закрывают» задний проход, предотвращая выход кишечного содержимого в нежелательное время [1].

Геморроидальные узлы бывают внутренние и наружные, а обозначают их тем или иным образом согласно расположению – внутри ануса или частично снаружи. Называют эти анатомические структуры по-разному. И «геморроидальные подушечки», и «геморроидальные сплетения», и «геморроидальные узлы», и просто «геморрой». Их много и расположены они по кругу, образовывая дополнительную мягкую прослойку в области заднего прохода. Состоит узел из скопления маленьких артерий и вен, через которые приходит и уходит кровь. Важно сказать, что удерживает эти структуры на месте несколько специальных мышц и связок, а именно связка Паркса и мышца Трейца.

Каждый раз при дефекации или сильном натуживании эти связки и мышцы немного растягиваются как пружина, смещая геморроидальные узлы вниз, а затем возвращаются к своему первоначальному виду. Однако, если человек тужится слишком долго или много времени проводит на унитазе, расслабив тазовое дно, или часто неправильно поднимает тяжелый вес, много кашляет, ведет сидячий образ жизни, мало двигается, страдает запорами, в общем, хронически излишне повышает внутрибрюшное давление, то понемногу его анатомия перестает быть нормальной. Связка Паркса и мышца Трейца растягиваются, геморроидальные узлы смещаются все ниже и ниже, увеличиваются, в них может начать застаиваться кровь, они перестают выполнять свою естественную функцию и превращаются в то, что называется «геморроидальная болезнь» [2].

И вот здесь и начинаются проблемы. То, что являлось нормой, превращается в патологию. Не просто так какие-то неприятные бытовые проблемы называют геморроем! Это очень емко характеризует его симптомы – не смертельные, но очень неприятные. Зуд, жжение, дискомфорт, выделение слизи из заднего прохода, каломазание, выделение крови, выпадение геморроидальных узлов – и это еще не весь список! Важно понимать, что эти изменения являются хроническими, а без лечения прогрессируют [2].

Начнем с хронического геморроя. Для удобства понимания уровня сложности и стандартизации лечебных протоколов было придумано множество классификаций хронической геморроидальной болезни, но чаще всего во всем мире (и в России, в том числе) применяется классификация Голигера. Она ориентирована на оценку изменений внутренних геморроидальных узлов и делит проблему на 4 стадии [2]. Наружные же геморроидальные узлы при хроническом геморрое бывают увеличенными или не увеличенными вне зависимости от стадии, поэтому классификация основана именно на оценке внутренних узлов.

I стадия геморроидальной болезни характеризуется только увеличением внутренних геморроидальных узлов со всеми вытекающими последствиями – возможным выделением крови из-за того, что стенка узла становится тоньше, зудом и дискомфортом.

На II стадии геморроидальные подушечки уже смещаются вниз и выпадают за пределы анального канала во время дефекации или просто натуживания, но сами возвращаются обратно без необходимости применения дополнительных мер.

III стадия – проблема еще серьезнее – геморроидальные узлы выпадают за пределы анального канала, но уже требуют ручного вправления.

На IV стадии никакое вправление уже не помогает, увеличенные внутренние геморроидальные узлы постоянно находятся за пределами анального канала и могут значительно снижать качество жизни и влиять на эстетику (если этот вопрос интересует человека).

Важно подчеркнуть, что I стадия со временем с легкостью может превратиться во II, III, а затем и IV, а вот наоборот не бывает совершенно никогда. Вспомните те самые «пружины» (связку Паркса и мышцы Трейца), если их перерастянуть, то вернуть эластичность уже будет невозможно. Но можно остановить прогресс заболевания, а также избавиться от других симптомов, кроме выпадения.

Острый же геморрой может характеризоваться кровотечением, ущемлением внутренних геморроидальных узлов, а также тромбозом наружных геморроидальных узлов. Что такое кровотечение объяснять не требуется, а про ущемление и тромбоз давайте поговорим подробнее. Выпадая за пределы анального канала, внутренние геморроидальные узлы могут оказаться пережаты и лишены кровоснабжения при резком сокращении мышцы-сфинктера (мышцы, окружающей задний проход). Сфинктер, кстати, тоже бывает внутренний и наружный. Внутренним мы управлять не можем, потому что он относится к категории гладких мышц, а сокращается и расслабляется под действием рефлексов. При таком рефлекторном сжатии выпадающие внутренние узлы и могут ущемиться. Наружный сфинктер, в свою очередь, мы сжимаем, если хотим удержать газы или кишечное содержимое внутри прямой кишки. И в проекции наружного сфинктера располагаются наружные геморроидальные узлы, в которых может скапливаться кровь и формироваться сгустки. Эти сгустки крови в наружных геморроидальных узлах называются тромбозом. И основные симптомы такого состояния – это боль в области заднего прохода и появление плотного образования, которое хочется назвать «шишкой». У тромбоза наружных узлов бывает 3 степени: 1 степень – просто наличие сгустка, 2 степень – состояние сопровождается отеком узла, 3 степень – сгусток формирует ранку на подобие пролежня из-за сильного давления изнутри узла на слизистую и перианальную кожу, это называется тромбоз с некрозом [2].

Вне зависимости от стадии хронического геморроя или степени острого, согласно современным подходам и клиническим рекомендациям, лечение геморроидальной болезни всегда начинают с консервативной терапии – изменения образа жизни, приема клетчатки, назначения мазей, свечей и системных венотоников [2]. И только неудача консервативной терапии является поводом для выполнения операции, особенно учитывая, что геморроидальная болезнь не является жизнеугрожающим состоянием, а лучшая операция, как говорится, — это та, которая не выполнена.

Разберем по порядку все консервативные средства с доказанной эффективностью, которые можно применять при хроническом и остром геморрое [2].

Однако если никакие консервативные методы не помогают, то бояться хирургических вмешательств по такому поводу не нужно. Существуют как малоинвазивные, так и радикальные техники со своими преимуществами и недостатками. Выбор объема хирургического лечения всегда должен осуществляться врачом-колопроктологом совместно с пациентом после объяснения всех плюсов и минусов того или иного метода. И если консервативная терапия показана всем без исключения, то решение об операции должно приниматься строго в индивидуальном порядке.

Интересно, что после операции продолжать консервативное лечение, по сути, в том же объеме все равно необходимо. Ни одна операция не отменяет необходимости изменения образа жизни, коррекции привычек походов в туалет, топического лечения, а также курсового приема системной терапии. В Сеченовском Университете в Москве было проведено уникальное исследование применения МОФФ после радикальной операции по поводу хронического геморроя, которое продемонстрировало однозначное преимущество их назначения в послеоперационном периоде. Какие именно результаты были получены? Было доказано, что МОФФ снижают осложнения в послеоперационном периоде, ускоряют восстановление пациентов, а также улучшают эстетический результат, что может быть немаловажно для пациентов.

Закончить хотелось бы напоминанием о том, что вместе с хорошим специалистом никакой геморрой не страшен! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а при любых изменениях здоровья заднего прохода (выделение крови и/или слизи, зуде, дискомфорте, ощущении инородного тела, резком или плавном увеличении геморроидальных узлов, запорах) обратитесь к врачу-колопроктологу и не бойтесь сделать важный шаг к началу лечения!

Больше информации о заболевании можно найти на странице Геморрой.